LP HIPERTENSI TERBARU

Askep Hipertensi Terbaru yang saya tulis di sini adalah hasil dari penyempurnaan askep hipertensi lainnya, yang saya kutip dari berbagai buku sumber terbaru dan menjadi asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertensi yang komplit dan bagus untuk di aplikasi sebagai referensi dalam merawat pasien yang menderita hipertensi.

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN (LP HIPERTENSI)

 

A. Latar Belakang Askep Hipertensi

Salah satu penyakit tidak menular (PTM) yaitu Hipertensi. penyakit darah tinggi yang dalam istilah medis disebut Hipertensi dianggap sebagai penyakit serius karena dampak yang ditimbulkan sangat luas, bahkan dapat berakhir pada kematian. Gejala Hipertensi juga dijuluki sebagai silent killer, karena dapat mengakibatkan kematian mendadak bagi penderitanya. Kematian terjadi akibat dampak hipertensi itu sendiri atau penyakit lain yang diawali oleh hipertensi. Penyakit-penyakit tersebut di antaranya sebagai berikut kerusakan ginjal, serangan jantung, stroke, glaukoma, disfungsi ereksi, demensia serta alzheimer (Sativa, 2013).

Masalah kesehatan yang rentan dengan emergency salah satunya yaitu keluarga yang memiliki lansia (lanjut usia) pengidap hipertensi merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam mewujudkan sumber daya manusia yang berkualitas hingga proses perawatan dapat di minimalisir supaya membuat setiap individu menjadi sangat produktif hingga sangat memperhatikan kualitas keberlangsungan kehidupan yang madani. Melalui pembangunan di bidang kesehatan diharapkan akan semakin meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat serta pelayanan kesehatan dapat dirasakan oleh semua lapisan masyarakat secara memadai, pembangunan kesehatan di Indonesia saat ini dihadapkan pada dua masalah, di satu pihak penyakit penular sementara di lain pihak telah terjadi peningkatan kasus penyakit-penyakit tidak menular (PTM) yang banyak disebabkan oleh gaya hidup karena urbanisasi, modernisasi, globalisasi termasuk juga penyakit dengan yang mengakibatkan seseorang yaitu darah nya terjadi overload saat di periksa dengan Sfigmomanometer diatas angka 160/90 mmHg atau terlalu tinggi.

Konsep sehat sakit adalah konsep yang kompleks multi interpretasi, banyak faktor yang mempengaruhi kondisi sehat maupun sakit yang salah satu nya juga penyakit sistem jantung tentang masalah hipertensi. Setiap individu, keluarga, masyarakat maupun profesi kesehatan mengartikan sehat/sakit secara berbeda tergantung paradigmanya. Walaupun seseorang sakit (istilah sehari-hari) seperti masuk angin, pilek tetapi bila ia tidak terganggu untuk melaksanakan kegiatannya, maka ia dianggap tidak sakit. Konsep sehat sakit ini tentu mempengaruhi individu, keluarga, masyarakat dalam mengatasinya diantaranya perubahan perilaku juga emosional, dampak sakit pada peranan keluarga, dampak pada citra tubuh, dampak pada konsep diri, serta dampak pada dinamika keluarga (Aisah, 2012).

Hipertensi merupakan penyakit yang proses perawatan nya cukup sulit untuk dilakukan Askep dan juga dalam menulis LP Hipertensi, karena pada dasarnya tidak diketahui penyebab pasti hipertensi oleh penderita karena kurangnya pengetahuan klien terhadap penyakit hipertensi. Sebagian besar timbul tanpa gejala yang khas terkait penyakit hipertensi itu sendiri. Penderita hipertensi biasanya iritabel, mudah marah dan tersinggung. Pada klien hipertensi sering terjadi kebosanan akan prosedur pengobatan dengan waktu yang lama, diet, olah raga, merokok, minuman yang mengandung alkohol. Dampak masalah terhadap keluarga akan merepotkan dalam  memberikan perawatan, pengaturan diet manambah beban biaya hidup yang terus-menerus. Dampak lain terhadap masyarakat yaitu dengan adanya klien hipertensi dimasyarakat memungkinkan terjadi perubahan peran dalam masyarakat, selain itu akan menimbulkan kecemasan terhadap masyarakat dan akan terjadi ancaman kehilangan salah satu anggotanya (Sativa, 2013).

Persentase penderita hipertensi saat ini dalam beberapa laporan pendahuluan yang paling banyak terdapat di negara berkembang. Data Global Status Report on Noncommunicable Disesases dari WHO menyebutkan, 40 persen negara ekonomi berkembang memiliki penderita hipertensi, sedangkan negara maju hanya 35 persen. Kawasan Afrika memegang posisi puncak penderita hipertensi sebanyak 46 persen. Sementara kawasan Amerika menempati posisi buncit dengan 35 persen. Di kawasan Asia Tenggara, 36 persen orang dewasa menderita hipertensi.Untuk kawasan Asia, penyakit ini telah membunuh 1,5 juta orang setiap tahunnya. Hal ini menandakan satu dari tiga orang menderita tekanan darah tinggi (Candra, 2013).

Kondisi Hipertensi (Heart Deases) seringkali tidak disadari. Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 1 dari 3 orang dewasa menderita tekanan darah tinggi. Badan PBB menuturkan negara Kanada, Amerika Serikat memiliki pasien tekanan darah tinggi yang paling sedikit yaitu kurang dari 20% orang dewasa, tapi negara-negara miskin seperti Nigeria diperkirakan jumlahnya mendekati 50%. Di beberapa negara Afrika jumlah orang yang memiliki tekanan darah tinggi mencapai setengah dari populasi orang dewasa. Di Nigeria sebesar 50,3%, Malawi 44,5% dan Mozambik sebesar 46,3% (Farah, 2013).

Data American Heart Association (AHA) yang dipublikasikan oleh Purwandhono (2013), penduduk Amerika yang berusia diatas 20 tahun menderita hipertensi telah mencapai angka hingga 74,5 juta jiwa, namun hampir sekitar 90-95% kasus tidak diketahui penyebabnya. Di Indonesia, prevalensi hipertensi cukup tinggi. Menurut National Basic Health Survey 2013, prevalensi hipertensi pada kelompok usia 15-24 tahun adalah 8,7 persen, pada kelompok usia 25-34 tahun adalah 14,7 persen, 35-44 tahun 24,8 persen, 45-54 tahun 35,6 persen, 55-64 tahun 45,9 persen, 65-74 tahun 57,6 persen, lebih dari 75 tahun adalah 63,8 persen (Kartika, 2014).

Distribusi regional prevalensi hipertensi khususnya di Provinsi Aceh tercatat jumlah penderita hipertensi berkisar antara 19,5-46,1 % (rata-rata 30,2%) data tersebut menempatkan jumlah penderita Hipertensi di wilayah Aceh diatas angka rata-rata prevelensi hipertensi di seluruh indonesia yaitu 32%, sedangkan data wilayah kabupaten Aceh Utara diketahui sebanyak 30,6% masyarakat kabupaten Aceh Utara yang pernah mengidap penyakit hipertensi (Hasyim, 2015).

Berdasarkan uraian data fenomena sebagaimana tersebut diatas tentang banyaknya prevelensi penderita hipertensi maka penulis tertarik untuk menerapkan asuhan keperawatan yang terlebih dahulu melalui LP Hipertensi atau Laporan Pendahuluan yang dituangkan dalam sebuah artikel yang berjudul asuhan keperawatan (askep) pada pasien kasus Hipertensi, yang di uraikan dengan lengkap dengan kutipan-kutipan teori terbaru , sehingga bisa di aplikasikan sebagai laporan pendahuluan askep hipertensi lansia, sebenarnya dalam penulisan ini untuk kedepannya akan saya buat sebagai format PDF juga DOC, namun oleh karena keterbatasan waktu saya coba untuk membagikannya dulu dalam bentuk tulisan sederhana yang mencakup Laporan Pendahuluan (LP) Askep Hipertensi ini sebagai upaya yang relatif cepat mudah dilakukan dan mudah juga untuk di pahami

BAB II

TINJAUAN TEORITIS ASKEP HIPERTENSI

A.  Anatomi Fisiologi Sistem Kardiovaskuler (Heart Sistem)

1.    Anatomi

Menurut Tarwoto (2009, hal. 183) Sistem kardiovaskuler terdiri dari jantung, vaskuler (arteri, vena, kapiler) dan limfatik. Fungsi utama sisitem kardiovaskuler adalah menghantarkan darah yang kaya oksigen keseluruh tubuh dan memompakan darah dari seluruh tubuh (jaringan) ke sirkulasi paru untuk dioksigenasi.

a.    Jantung

 Jantung merupakan organ utama system kardiovaskuler , berotot dan berongga, terletak di rongga toraks bagian mediastinum, diantara dua paru-paru. Bentuk jantung seperti kerucut tumpul, pada bagian bawah disebut apeks, letaknya lebih ke kiri dari garis medial, bagiuan tepinya pada ruang interkosta V kiri atau kira-kira 9 cm dari kiri linea medioclavikularis, sedangkan bagian atasnya disebut basis terletak agak kekanan tepat nya pada kosta ke lll,1 cm dari tepi lateral sternum. Ukuran jantung kira-kira panjangnya 12 cm, lebar 8-9 cm tebalnya 6 cm. beratnya sekitar 200 sampai 425 gram, pada laki-laki sekitar 310 gram, pada perempuan sekitar 225 gram.

b.   Lapisan otot jantung

Ada tiga lapisan jantung yaitu lapisan bagian luar disebut epikardium, lapisan bagian tengah disebut miokardium, lapisan ini lebih tebal, tersusun atas otot lurik dan mampu berkontraksi dengan kuat. Sedangkan lapisan bagian dalam disebut endokardium, lapisan ini terdiri dari jaringan endothelia yang juga melapisi ruang jantung katup-katup jantung.

c.    Selaput jantung

Jantung dilapisi oleh dua membran untuk mencegah terjadinya trauma juga infeksi  yaitu pericardium parietal dengan pericardium visceral. Pericardium parietal merupakan membran lapisan jantung paling luar tersusun dari jaringan fibrosa. Membran ini sangat efektif dalam melindungi jantung dari infeksi.

d.   Ruang jantung

Jantung terbagi atas dua belahan yaitu belahan kanan dan belahan kiri, kedua belahan tersebut dipisahkan oleh otot pemisah disebut septum,dengan demikian jantung memiliki empat ruangan yaitu atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri ventrikel kiri.

e.    Katup  jantung

Jantung memiliki dua tipe yaitu katup atrioventrikuler katup semilunar. Katup jantung tersusun oleh endothelium yang dilapisi oleh jaringan fibrosa, sehingga katup dapat menutup dan membuka karena sifatnya yang fleksibel.

f.     Suplay darah otot jantung

Otot jantung membutuhkan aliran darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen, nutrient yang sangat dibutuhkan untuk metabolisme. Otot jantung diperdarahi oleh arteri koronaria yang merupakan cabang dari aorta, arteri koroner bercabang menjadi dua yaitu : arteri koronari kanan atau right coronary artery (RCA) arteri koronari kiri atau left coronary artery  (LCA). Arteri koronari kanan memperdarahi bagian atrium kanan, ventrikel kanan, inferior ventrikel kiri bagian posterior dinding septal, sinoatrial Node (SA Node) Atrioventrikel Node (AV Node).

g.    Siklus jantung

Siklus jantung merupakan periode dimana jantung berkontraksi relaksasi. Satu kali siklus jantung sama dengan satu periode systole (saat ventrikel berkontrasi) satu periode diastole (saat ventrikel relaksasi). Normalnya siklus jantung dimulai dengan depolarisasi spontan dari sel pacemaker dari SA Node berakhir dengan keadaan rekaksasi  ventrikel.

h.   Bunyi jantung

Bunyi jantung terdiri dari bunyi jantung murni bunyi jantung tambahan. Bunyi jantung murni terdiri atas bunyi jantung 1 (S1),  terjadi akibat penutupan katup atrioventrikular pada saat systole ventrikel bunyi jantung ll (S2), terjadi akibat penutupan katup semilunar pada saat terjadi diastole ventrikel. Sedangkan bunyi tambahan misalnya bunyi lll (S3) bunyi jantung lV (S4) terjadi akibat vibrasi pada dinding jantung pada saat darah mengalir dengan  cepat dalam ventrikel.

i.      Frekuensi jantung

Jantung berdeyut dalam satu menit sekitar 60-100 kali atau rata-rata 75 kali permenit. Jika jantung berdeyut lebih dari  100 kali disebut takhikardia jika kurang dari 60 kali disebut bradikrdia. Frekuensi denyut jantung dipengaruhi oleh keadaan aktivitas, umur, jenis kelamin, endokrin, suhu, tekanan darah, kecemasan, stress dan nyeri.

2.    Fisiologi

Menurut Mutaqqin, (2014, hal 2) Sistim kardiovaskuler berfungsi sebagai sistim regulasi melakukan mekanisme yang bervariasi dalam merespon seluruh aktivitas tubuh. Salah satu contoh adalah mekanisme meningkatkan suplai darah agar aktivitas jaringan dapat terpenuhi, pada keadaan tertentu darah akan lebih banyak dialirkan pada organ-organ vital seperti jantung otak untuk memelihara sistim sirkulasi organ tersebut.

a.      Darah

Komponen darah merupakan alat pembawa (carrier) pada sistim kardiovaskular, secara normal volume darah yang berada dalam sirkulasi pada seseorang laki-laki dengan berat badan 70 kg berkisar 8% dari berat badan atau sekitar 5600 ml. dari jumlah tersebut sekitar 55% merupakan plasma, volume komponen darah harus memiliki jumlah yang sesuai dengan rentang yang normal agar system kardiovaskuler dapat berfungsi sebagaimana mestinya.

b.      Curah jantung

Tubuh manusia memiliki berbagai mekanisme control regulasi yang digunakan untuk menigkatkan suplai darah secara aktif ke jaringan yaitu dengan meningkatkan jumlah cairan jantung (cardiac output) pengaturan curah jantung bergantung pada hasil perkalian denyut jantung (heart rate) dengan volume sekuncup (stroke volume). Curah jantung orang dewasa adalah antara 4,5-8 liter permenit, peningkatan curah jantung terjadi karena adanya peningkatan denyut jantung atau volume sekuncup.

c.       Denyut jantung

Denyut jantung normalnya berkisar 70 kali permenit, denyut jantung ini dikontrol sendiri oleh jantung melalui mekanise regulasi nodus SA dan system purkinje.

Dalam keadaan normal, regulasi denyut jantung dipengaruhi oleh saraf simpatis, saraf parasimpatis melalui sistim saraf otonom. Empat reflek utama yang menjadi media system saraf otonom dalam meregulasi denyut jantung adalah refleks baroreseptor, refleks kemoreseptor, refleks Bainbrige, refleks pernapasan.

d.      Tekanan vena

Kembalinya darah ke jantung disebabkan adanya tekanan gradient, ketika darah dipompa oleh jantung, tekanan arteri berkisar 120 mmHg pada saat sistolik dan 70 mmHg pada saat diastolic. Tekanan ini akan menurun bersamaan dengan pergerakan darah keluar menuju arteri, kapiler, venula. Sistem vena mempunyai daya kapasitasnsi yang sangat besar dan berpengaruh terhadap perubahan tekanan yang kecil. Adanya kapasitansi dan banyaknya system saraf simpatis akan mengubah tekanan vena dalam mengatur aliran balik ke jantung, konstriksi vena yang disebabkan oleh stimulasi saraf simpatis akan mengurangi kapasitani dan meningkatkan tekanan vena, sehingga meningkatkan aliran balik ke jantung.

e.       Ruang jantung 

Atrium kanan

Atrium kanan memiliki lapisan dinding yang tipis berfungsi sebagai tempat penyimpanan darah mengalirkan darah dari vena-vena sirkulasi sistemis ke dalam ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru . darah yang berasal dari pembulu vena ini masuk ke dalam atrium kanan melalui vena cava superior, inferior dan sinus koronarius.

f.       Ventrikel kanan

Ventrikel kanan memiliki bentuk yang unik yaitu bulan sabit yang berguna untuk menghasilkan kontraksi bertekanan rendah, yang cukup untuk mengalirkan darah ke dalam arteri pulmonaris.  Sirkulasi pulmunar merupakan sistim aliran darah bertekanan rendah, dengan resitensi yang jauh lebih kecil terhadap aliran darah yang berasal dari ventrikel kanan.  Oleh karena itu, beban kerja dari ventrikel kanan jauh lebih ringan dari pada ventrikel kiri.

g.      Atrium kiri

Atrium kiri menerima darah yang sudah dioksigenisasi dari paru-paru melalui vena pulmonaris. Tidak terdapat katup sejati antara vena pulmonalis dan atrium kiri. Oleh karena itu, darah akan mengalir kembali ke pembuluh paru-paru bila terdapat perubahan tekanan dalam atrium kiri (retrograde).

h.      Ventrikel kiri

Ventrikel kiri harus menghasilkan tekanan yang cukup tinggi untuk mengatasi tahanan sirkulasi sistemis dan mempertahankan aliran darah ke jaringan-jaringan perifer.

i.        Katup jantung

Katup atrioventrikuler

katup antrioventrikuler karena terletak antara atrium dan ventrikel. Katup yang terletak  antara atrium kanan dan ventrikel kanan ini mempunyai tiga buah daun katup yang disebut katup trikuspidalis. Sedangkan katup yang terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai dua buah daun katup yang disebut katup mitral.

j.        Katup semilunar

Katup semilunar terdiri atas dua katup yaitu semilunar pulmonary dan katup semilunar aorta. Katup semilunar pulmonary terletak pada arteri pulmonaris, memisahkan arteri pulmonaris dengan ventrikel kanan.katup semilunar aorta terletak antara ventrikel kiri dan aorta.

B.       LP Konsep Kasus Hipertensi

1.    Pengertian

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dengan konsisten diatas 140/90 mmHg. Diagnosis hipertensi tidak berdasarkan pada peningkatan tekanan darah yang hanya sekali, tekanan darah harus diukur dalam posisi duduk dan berbaring  (Barbadero, 2005. Hal 49).

Hipertensi didefenisikan sebagai tekanan darah yang interminten atau terus-menerus diatas 140/90 mmHg karena fluktuasi tekanan darah terjadi antar individu dan dapat dipengaruhi oleh lingkungan dan ansietas                (Marrelli. 2008. Hal 125).

Sedangkan menurut Graber (2005. Hal 103) hipertensi didefenisikan sebagai rekanan darah sistolik yang menetap diatas atau sama dengan 140mmHg atau tekanan darah diastolik yang menetap diatas atau sama dengan 90 mmHg.

2.    Etiologi Hipertensi

Menurut Brooker (2009) penyebab yang mendasari hipertensi tidak diketahui pada sebagian besar pasien (lebih dari 95%) dan disebut hipertensi esensial. Etiologi hipertensi terdiri atas multifaktor – faktor yang berkaitan dengan hipertensi meliputi obesitas, diabetes, asupan garam (natrium) tinggi, penyalahan alkohol dan merokok. Faktor genetik juga memegang peranan. Kelompok ras tertentu memiliki prevalensi hipertensi lebih tinggi, seperti Afrika, Amerika dan Jepang.

Tekanan darah meningkat seiring usia dan hipertensi jarang terjadi pada kelompok usia dibawah 25 tahun, kecuali mereka mengalami penyakit primer, seperti gagal ginjal (Brooker, 2009).

3.    Patofisiologi LP Hipertensi

Adapun patofisiologi hipertensi yang dikemukakan oleh Brasher (2007) ialah sebagai berikut :

a.       Hipertensi esensial melibatkan interaksi yang sangat rumit antara faktor genetik dan lingkungan yang dihubungkan oleh pejamu mediator neuro-hormonal.

b.      Secara umum disebabkan oleh peningkatan tahanan perifer dan atau peningkatan volume darah.

c.       Gen yang berpengaruh pada hipertensi primer (faktor herediter diperkirakan meliputi 30% sampai 40% hipertensi primer) meliputi reseptor angiotensin II, gen angiotensin dan rennin, gen sintetase oksida nitrat endothelial; gen protein repseptor kinase G; gen reseptor adrenergis; gen kalsium transpor dan natrium hydrogen antiporter (mempengaruhi sensivitas garam); dan gen yang berhubungan dengan resistensi insulin, obesitas, hiperlipidemia, dan hipertensi sebagai kelompok bawaan.

d.      Teori terkini mengenai hipertensi primer meliputi:

1)      Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis (SNS)

a)      Respon maladaptive terhadap stimulasi saraf simpatis.

b)      Parubahan gen pada reseptor ditambah kadar katekolamin serum yang menetap.

2)       Peningkatan aktivitas sistem renin angiotensin aldosteron (RAA)

a)      Secara langsung menyebabkan vasokontriksi tetapi juga meningkatkan aktivitas SNS dan menurunkan kadar prostaglandin vasodilator dan oksida nitrat.

b)      Memediasi remodeling arteri ( perubahan structural pada dinding pembuluh darah).

c)      Memediasi kerusakan organ akhir pada jantung (hipertrofi), pembuluh darah dan ginjal.

3)      Defek pada transpor garam dan air

a)      Gangguan aktivitas peptida natriuretik otak (brain natriuretik peptide, BNF), peptida natriuretik atrial (atrial natriuretik peptide, ANF), adrenomedulin, urodilatin dan endotelin.

b)      Berhubungan dengan asupan diet kalsium, magnesium, dan kalium yang rendah.

4)      Interaksi komplek yang melibatkan resistensi insulin dan fungsi endotel.

a)      Hipertensi sering terjadi pada penderita diabetes, dan resistensi insulin di temukan pada banyak pasien hipertensi yang tidak memiliki diabetes klinis.

b)      Resistensi insulin berhubungan dengan penurunan pelepasan endothelial oksida nitrat dan vasodilator lain serta memengaruhi fungsi ginjal.

c)      Resistensi insulin dan kadar insulin yang tinggi meningkatkan aktivitas SNS dan RAA.

4.    Gambaran Klinis Pada Askep Hipertensi

Menurut Davey (2005) gambaran klinis pada hipertensi  biasanya asimtomatik, sampai terjadi kerusakan organ target. Sebagian besar nyeri kepala pada hipertensi tidak berhubungan dengan Tekanan Darah. Fase hipertensi  yang  berbahaya biasa ditandai oleh nyeri kepala dan hilangnya penglihatan (papiledema). Gejala hipertensi sangat bervariasi, mulai dari yang tanpa gejala, atau dengan keluhan ringan seperti pusing-pusing, sakit kepala. Sebagian penderita mungkin mengeluh tegang-tegang di belakang leher, sesak napas bila melakukan aktivitas, dan ada yang langsung terjadi serangan stroke dan atau gagal jantung.

5.    Penatalaksanaan LP Askep Hipertensi

Tujuan penatalaksanaan medis pada klien dengan hipertensi adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Efektifitas setiap program ditentukan oleh derajat hipertensi, komplikasi, biaya perawatan, dan kualitas hidup sehubungan dengan terapi (Muttaqin & arif 2009).

6.    Komplikasi LP askep Hipertensi

Menurut Dalimartha, dkk. (2008) Penderita hipertensi  berisiko terserang penyakit lain yang timbul kemudian. Beberapa penyakit yang timbul sebagai akibat hipertensi di antara nya sebagai berikut :

a.    Penyakit jantung koroner

Penyakit ini  sering di alami penderita hipertensi sebagai akibat terjadi nya pengapuran pada dinding pembuluh darah jantung. Penyempitan lubang  pembuluh darah jantung menyebab kan  berkurang nya aliran darah pada beberapa bagian otot jantung. Hal ini menyebab kan rasa nyeri di dada dan dapat berakibat gangguan pada otot jantung. Bahkan, dapat menyebab kan timbul nya serangan jantung.

b.    Gagal jantung

Tekanan darah yang  tinggi  memaksa  otot  jantung  bekerja lebih berat untuk memompa darah. Kondisi itu berakibat otot jantung akan menebal dan merenggang sehingga daya pompa otot menurun. Pada akhir nya dapat terjadi kegagalan kerja jantung secara umum. Tanda-tanda ada nya  komplikasi yaitu sesak napas, napas putus-putus (pendek), dan terjadi pembengkakan pada tungkai bawah serta kaki.

c.    Kerusakan pembuluh darah otak

Beberapa penelitian di luar negeri mengungkapkan bahwa hipertensi menjadi penyebab utama pada kerusakan  pembuluh darah otak. Ada dua jenis kerusakan yang di timbulkan yaitu pecahnya pembuluh darah dan rusaknya dinding pembuluh darah. Dampak akhirnya, seseorang bisa  mengalami stroke dan kematian.

d.   Gagal ginjal

Gagal ginjal merupakan peristiwa di mana ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Ada dua jenis kelainan ginjal akibat hipertensi, yaitu nefrosklerosis benigna dan nefrosklerosis maligna. Nefrosklerosis benigna terjadi pada hipertensi yang berlangsung lama sehingga terjadi pengendapan fraksi-fraksi plasma pada pembuluh darah akibat proses menua. Hal itu akan  menyebabkan daya permeabilitas dinding pembuluh darah berkurang. Adapun nefrosklerosis maligna merupakan kelainan ginjal yang di tandai dengan naiknya tekanan diastole di atas 130 mmHg yang di sebabkan terganggunya fungsi ginjal.

 

BAB III

LAPORAN PENDAHULUAN KASUS ASKEP HIPERTENSI

A.  Asuhan Keperawatan Hipertensi Secara Teoritis

Menurut Wijayaningsih (2013, hal. 113) asuhan keperawatan pada klien Hipertensi dilaksanakan melalui pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari :

1.    Pengkajian Teori Pada Hipertensi

Pengkajian keperawatan pada klien hipertensi dalam Askep LP Hipertensi dilakukan dengan cara berikut, dan mendapatkan data-data sebagai berikut :

a.    Aktivitas atau Istirahat

kelemahan, letih, nafas pendek, frekuensi jantung tinggi, takipne, perubahan irama jantung,. 

b.   Sirkulasi.

Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit serebrovaskular, kenaikan tekanan darah, takikardia, distritmia, kulit pucat, cianosis, diaforesis.

c.    Integritas ego

Perubahan kepribadian, ansietas, depresi, atau marak kronik, gelisah, tangisan yang meledak, gerak tangan empati, otot muka tegang, pernafasan maligna, peningkatan pola bicara.

d.   Eliminasi

Gangguan ginjal saat ini atau masa lalu seperti infeksi, obstruksi atau riwayat penyakit ginjal.

e.    Makanan/cairan

Makanan yang disukai tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol, mual dan muntah, perubahan berat badan obesitas, adanya edema.

f.     Neurosensori

Pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan, perubahan keterjagaan, orientasi pola atau isi bicara efek proses pikir, atau memori (ingatan), Respon motorik  (penurunan kekuatan genggaman tangan), perubahan retina optic.

g.    Nyeri atau kenyamanan

Angina, nyeri hilang atau timbul pada tungkai klaudikasi, sakit kepala, nyeri abdomen

h.    Pernapasan

Dispnea, takipnea, ortopnea, dispnea noctural paroksisimal, riwayat merokok batuk dengan atau tanpa sputum, distress respirasi atau penggunaan otot aksesori pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

i.      Prioritas Keperawatan

1)   Mempertahankan atau meningkatkan fungsi kardiovaskuler.

2)   Mencegah komplikasi

3)   Memberikan infomasi tentang proses proses atau prognosis dan program pengobatan.

4)   Mendukung kontrol aktif pasien terhadap kondisi.

2.    Diagnosa dan Intervensi keperawatan Pada Hipertensi

Diagnosa keperawatan yang timbul pada diagnosa keperawatan pasien dengan hipertensi dalam LP Askep ini yang seharusnya di dapatkan menurut Wijayaningsih (2013. Hal  113) yaitu :

a.         Nyeri atau sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular serebral.

b.        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

c.         Gangguan perubahan pola nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan kebutuhan metabolik.

d.        Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload dan vasokontriksi.

3.    Intervensi keperawatan Pada Kasus LP Askep Hipertensi

Intervensi Askep yang direncanaka pada pasien dengan hipertensi berdasarkan diagnosa keperawatan menurut Wijayanigsih (2013. Hal  113) adalah sebagai berikut:

Diagnosa	Perencanaan	Rasional
Nyeri atau sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular serebral	1.      Mempertahankan tirah baring selama fase akut. 2.      Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala (kompres dingin dan tehnik relaksasi 3.      Minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala (mengejan saat BAB, batuk dan membungkuk). 4.      Kolaborasi dengan tim dokter pemberian analgesik.	1.      Meminimalkan stimulasi/meningkatkan relaksasi. 2.      Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dan yang memperlambat. 3.      Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala. 4.      Menurunkan atau mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang sistem saraf simpatis.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik	1.      kaji respon pasien terhadap aktivitas. 2.      Instruksikan pasien tentang tekhnik penghematan energi (duduk saat gosok gigi, atau menyisir rambu) dan melakukan aktivitas dengan perlahan. 3.      Dorongan untuk melakukan aktivitas atau perawatan diri bertahap, berikan bantuan sesuai kebutuhan.	1.      Menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respon fisiologi terhadap stress aktivitas dan bila ada merupakan indicator dari kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas. 2.      Tehnik menghemat energy mengurangi penggunaan energy, juga membatu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. 3.      Kemajuan aktivitas bertahap mencegah penningkatan kerja jantung tiba-tiba. Memberikan bantuan hanya kebutuhan akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktivitas
Gangguan perubahan pola nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan kebutuhan metabolik	1.     Kaji pemahaman pasien tentang hubungan antara hipertensi dan kegemukan. 2.     Bicarakan tentang pentingnya menurnkan masukan kalori dan batasi lemak, garam, gula sesuai indikasi. 3.     Tetapkan keinginan pasien menurunkan berat badan. 4.     Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet. 5.     Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi.	1.     Kegemukan adalah resiko tambahan pada tekana darah tinggikarena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan massa tubuh. 2.     Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya atero sklerosis dan kegemukan, yang merupakan predisposisi untuk hipertensi dan komplikasinya. 3.     Motivasi untuk penurunan berat badan adalah internal. Individu harus berkeinginan untuk menurunkan berat badan, bila tidak maka program sama sekali tidak berhasil. 4.     Mengidentifikasi kekuatan atau kelemahan dalam program diit terakhir, membantu menentukan kebutuhan individu untuk penyesuaian atau penyuluhan 5.     Memberikan konseling dan bantuan dnegan memenuhi kebutuhan diet individual.
Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload dan vasokontriksi	1.     Pantau tekanan darah untuk evaluasi awal. 2.     Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer. 3.     Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas. 4.     Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurang aktivitas/keributan lingkungan. 5.     Berikan lingkungan yang tenang, nyaman, kurangi aktivitas atau keributan dan batasi jumlha pengunjung dan lamanya tinggal.	1.     Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan/bidang masalah vascular. 2.     Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati/terpalpasi. 3.     S4 terdengar pada pasien hipertensi berat krena ada hipertropi atrium (penigkatan volume atau tekanan atrium), perkembangan S3 menunjukkan hipertropi ventrikel atau kerusakan fungsi 4.     Membantu untuk menurunkan rangsang simpatis. 5.     Membantu menurunkan rangsang simpatis dan meningkatkan relaksasi.

4.    Implementasi Pada klien dengan Hipertensi

Menurut Carpenito (2009, hal 57). komponen implementasi dalam proses keperawatan mencakup penerapan keterampilan yang diperlukan untuk mengimplentasikan intervensi keperawatan. Keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan untuk implementasi biasanya berfokus pada

a.    Melakukan aktivitas untuk klien atau membantu klien.

b.    Melakukan pengkajian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru atau memantau status masalah yang telah ada

c.    Memberi pendidikan kesehatan untuk membantu klien mendapatkan pengetahuan yang baru tentang kesehatannya atau penatalaksanaan gangguan.

d.   Membantu klien membuat keputusan tentang layanan kesehatannya sendiri

e.    Berkonsultasi dan membuat rujukan pada profesi kesehatan lainnya untuk mendapatkan pengarahan yang tepat.

f.     Memberi tindakan yang spesifik untuk menghilangkan, mengurangi, atau menyelesaikan masalah kesehatan.

g.    Membantu klien melakukan aktivitasnya sendiri

h.    Membantu klien mengidentifikasi risiko atau masalah dan menggali pilihan yang tersedia. 

5.    Evaluasi Pada Pasien Dengan Hipertensi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi perawat harusnya memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respons terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil (Hidayat, 2008.  hal; 124).

A.    Laporan (LP) Pengkajian Askep Pada Pasien Hipertensi

1.      Biodata

Nama Ny. T, tempat tinggal Blang Gurah, umur 60 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan petani,  suku bangsa Aceh, bahasa utama bahasa Aceh, sumber data klien, jam pencacatan 08.30 wib.

keluarga yang bertanggung jawab : Tn. D, hubungan dengan klien Anak kandung klien. umur 31 tahun, pekerjaan wiraswasta.

2.      Data riwayat masuk

Keluhan masuk :

Tanggal masuk 29 April 2016 pada jam 15.30 Wib tiba di RS dibawa dengan mobil sewa, BB: 57 kg, TB: 163 cm, tekanan darah 160/90mmHg, temp 37⁰C, RR 18 kali permenit, pols 94 kali permenit.

Keluhan utama : kepalanya nyeri, jantungnya berdebar-debar.

Riwayat keluhan :                                                                    

Data tanggal 30 April 2014: Klien mengatakan merasa kaku kuduk pada pagi dan malam hari dan juga merasa sakit kepala dengan skala nyeri 6 (nyeri sedang), jantungnya terasa berdebar-debar dan mudah lelah apabila beraktivitas,  sehingga mengakibatkan klien merasa seperti mau jatuh ketika klien berjalan tidak dengan dibantu oleh orang lain, nafsu makan klien menurun setelah beberapa hari mengalami pusing-pusing dan kaku kuduk yang dialaminya.

3.      Alergi dan reaksi

Klien mengatakan tidak ada alergi dengan makanan maupun obat-obatan yang pernah diminum atau dimakan.

4.      Obat/pengobatan

Sebelumnya klien sudah berobat di puskesmas namun tidak ada perubahan maka pada tanggal 29 April 2014 klien dibawa ke Rumah Sakit Palang Merah Indonesia. Dan klien mendapat obat dari puskesmas sebelum dibawa ke rumah sakit, nama obatnya : captrofil dosis 2x1 (25 mg), antacid syrup dosis 3x1, vitamin B comp dosis 3x1 dan cara mendapat obat tersebut melalui resep dokter di puskesmas.

5.      Riwayat penyakit

Klien mengatakan bahwa mempunyai riwayat penyakit darah tinggi semenjak klien berusia 45 tahun.

Klien mengatakan sebelumnya pernah ada anggota keluarga yang yang mempunyai riwayat hipertensi seperti klien yaitu ayah Ny. T, namun ayah klien sudah meninggal.

Genogram Keluarga Pasien Ny.T dengan Hipertensi menunjukkan Tidak Ada Anggota keluarga yang pernah menderita masalah darah tinggi atau hipertensi :

6.      Alat perlengkapan/bantuan yang digunakan special

Klien tidak menggunakan alat bantu seperti kursi roda, kaca mata, gigi palsu, lensa kontak, atau alat bantu dengar dan lain-lain.

7.      Riwayat psikososial

Sehubungan dengan penyakitnya klien tidak mengalami stress yang serius. Klien menganggap ini sudah kehendak yang kuasa, mekanisme koping klien dengan selalu berdoa agar cepat sembuh dan klien memiliki support system dari keluarga yang selalu menemui dan menemani klien, mendukung dan memberi motivasi pada klien agar cepat sembuh klien tidak merasa cemas, klien tidak merokok, mengkonsumsi alkohol dan NAPZA, karena klien beragama islam dan itu merupakan pantangan dari agama.

8.      Neurologis

Orientasi : selama dirawat di Rumah Sakit    klien masih mengenal orang-orang di sekeliling dan keluarganya maupun perawat, beserta orang yang datang mengunjunginya dan klien mengetahui sedikit tentang dimana ia dirawat. Pergantian siang dan malam, klien kelihatan sedikit tenang terhadap tindakan yang diberikan oleh perawat dan dokter. Kenyamanan: klien mengatakan nyeri kepala dengan skala nyeri 6, ekspresi wajah merigis menahan rasa sakit dan tampak sering memegang kepalanya Kesadaran : compos mentis (sadar), pupil : isokor, ada reaksi (simetris kiri dengan kanan baik), kekuatan ekstremitas : sama. Bicara jelas (klien bisa berkomunikasi dengan baik), sensori : kesemutan, persepsi : penglihatan jelas baik mata kiri maupun mata kanan, pendengaran masih dapat mendengar dengan jelas baik telinga kiri maupun telinga kanan.

9.      Respirasi

Pola nafas : nafas datar dan tetap, dengan frekuensi pernafasan 18 kali permenit suara pernafasan bersih, taktil fremitus normal, sekresi dan batuk tidak ada.

10.  Kardiovaskuler

Klien mengatakan jantungnya berdebar-debar, kadang kadang merasa sedikit nyeri pada dada sebelah kiri,  tekanan darah : 160/90 mmHg, Pols : Apical Rate 94x/menit, regular (teratur) dengan nadi radial tangan kiri 94x/menit, pada palpasi didapatkan adanya oedema pada perifer (jari tangan) dan perfusi kulit tampak kering.

11.  Gastrointestinal

Mukosa mulut : kering, suara usus : normal (5x/menit), kemampuan menelan baik (nomal) BAB satu kali sehari dengan karakter lunak, BAB terakhir 30 April 2014 jam 07.00 Wib dan tidak ditemukan adanya konstipasi.

12.  Genitourinarius

Kebiasaan BAK biasanya 4 kali sehari dengan warna kuning keruh dan selama dirawat di rumah sakit kebiasaan BAK tidak berubah.

13.  Self Care

Selama klien dirawat di rumah sakit/selama sakit tidak semua kebutuhan klien dibantu, hanya berjalan, eliminasi dan mandi saja yang dibantu oleh keluarga dan perawat, selebihnya klien dapat melakukan sendiri seperti makan dan minum.

14.  Nutrisi

Penampilan secara umum klien kurus, nafsu makan selama sakit jadi menurun, porsi yang disediakan hanya 1/3 bagian dihabiskan sehingga dalam 6 bulan terakhir klien mengalami penurunan berat badan kurang lebih 3 kg (60 kg menjadi 57 kg). Adapun diit yang diberikan selama klien dirawat dirumah sakit yaitu diit MB (rendah garam) dengan pola makan 3 kali perhari dan klien mampu makan sendiri.

15.  Pengkajian kulit

Tampilan secara umum warna kulit tampak pucat, dengan kelemababan kering, temperature hangat (37⁰C) dan tekstur kulit tampak kasar.

Pengkajian bahaya tekanan resiko dekubitus

Status mental : sadar/siaga (1), Continence (BAB/miksi) kotrol sepenuhnya (1), Mobilitas : sedikit terbatas (2), Activitas : dapat berjalan dengan bantuan orang lain (2), Nutrisi : kurang (3), Total score : 9 (Sembilan), Penjelasan potensial tidak akan terjadi dekubitus.

16.  Muskulo Skeletal

ROM ekstremitas normal (kiri dan kanan), adanya kelemahan, tidak ada pembengkakan pada sendi dan skala kekuatan 4.

17.  Pendidikan/Rencana Pulang

Klien mengatakan ia sakit karena darah tinggi. Klien dan keluarga mengatakan butuh informasi tentang pengobatan dan cara perawatan saat dirumah. Anggota keluarga yang disukai klien untuk merawatnya adalah anak laki-lakinya. Klien berharap secepatnya sembuh dan bisa segera pulang. Klien mengatakan sepertinya memerlukan bantuan setelah pulang kerumah nantinya. Klien memiliki anggota keluarga yang cakap/mampu dan bersedia membantu klien setelah pulang yaitu anak laki-laki klien.

Catatan Cerita (Narative Notes)

Data Subjektif

Klien mengatakan nyeri kepala dan kaku kuduk, jantung terasa berdebar-debar, kadang-kadang nyeri akut pada dada sebelah kiri, terasa lemah, tidak nafsu makan, pusing, kalau berjalan terasa mau jatuh.

Data Objektif

Keadaan umum klien lemah, skala nyeri kepala 6 (sedang), kaku kuduk, wajah tampak meringis, penampilan kurus, klien gelisah dengan keluhan rasa sakit, klien bedrest di tempat tidur, sebagian aktivitas dibantu oleh keluarga dan perawat. Berat badan saat ini 57 kg dan Tinggi Badan 163 cm, vital sign:  tekanan darah 160/90 mmHg, pols 94x/menit, respirasi rate 18x/menit, temperatur 37⁰C dan porsi makan yang disediakan 1/3 bagian dihabiskan.

Pengkajian/Pemeriksaan Diagnosti Khusus.

Data Laboratorium Klien Hipertensi

Pemeriksaan Hemoglobin : 13,5 dl (Normal : 12-16 g/dl), Eritrosit : 4,2 (Normal : 3,9-4,6x10³/µi), Leukosit : 5,3 (normal : 4,5 -11x10³/ µi), fungsi ginjal, Ureum : 33,2 (Normal : 10-50 mg/dl), serum kreatinin : 1,10 (normal : 0,6-0,9 mg/dl), asam urat : 4,8 (normal : 2,4 -5,7 mg/dl),  LED : 65 (Normal Pr : 0-20), Hematokrit 39,3 (normal 150-450), MCV : 95,4 (normal 81-99), MCH : 32,8 (normal : 27-31), MCHC : 37,7 (normal 33-37).

Pola Kebiasaan Hidup dan Gaya Hidup

Pola makan/Minum : klien makan normal 3x/hari, tapi diitnya tidak dihabiskan. Pola isturahat : selama sakit klien beristirahat total. Pola aktivitas : selama sakit klien dibantu oleh keluarga dan perawat.

Penatalaksanaan Medis/Terapi

IVFD. Ringer Laktat 20 tetes/menit, obat injeksi : Ranitidin 2 ml /8 jam, metoclophamine 2 ml /8jam. Obat oral : Tilidon 10 mg/8 Jam, Vitamin B. Complek tablet dengan dosis 3 kali sehari, antacid syrup dengan dosis 5 ml/8 jam, captropil tablet 25 mg/8 jam.

B.  Laporan Diagnosa keperawatan Hipertensi

1.    Analisa Data Hipertensi

a.    Data Subjektif : klien mengeluh nyeri kepala dan kaku kuduk, juga merasa pusing. Data Objektif : skala nyeri kepala dan nyeri kuduk 6, klien tampak memegang kepala dan kuduknya, wajah tampak meringis menahan nyeri, vital sign TD : 160/90 mmHg, Pols : 94x/menit, RR : 18x/menit, temperature 37⁰C. Masalah : Nyeri akut/sakit kepala. Penyebab : Peningkatan tekanan vaskuler serebral.

b.   Data Subjektif : Klien mengatakan jantung berdebar-debar, pusing-pusing, dan sedikit nyeri pada dada sebelah kiri. Data Objektif : TD : 160/90 mmHg, Pols : 84x/menit, RR : 18x/menit, temperature 37⁰C, kulit tampak pucat, klien tampak gelisah. Masalah : Penurunan curah jantung. Penyebab : Peningkatan tekanan darah.

c.    Data Subjektif : klien mengatakan tidak nafsu makan. Data Objektif : penampilan kurus, porsi makan yang di berikan 1/3 bagian dihabiskan, berat badan 57 kg, tinggi badan 163 cm. Masalah : Perubahan nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh. Penyebab : Anoreksia.

d.   Data subjektif : klien mengatakan lemah kalau berjalan terasa mau jatuh dan pusing kepala. Data objektif : klien bedrest di tempat tidur, sebagian besar aktifitas dibantu oleh keluarga dan perawat, keadaan umum klien lemah, ketergantungan 4, TD : 160/90 mmHg, Pols : 84x/menit, RR : 18x/menit, temperature 37⁰C. Masalah : Intoleransi aktivitas. Penyebab: kelelahan umum.

2.    Prioritas Diagnosa Keperawatan Pada Hipertensi

a.    Nyeri akut, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.

b.    Penurunan curah jantung berhubungan peningkatan tekanan darah.

c.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

d.   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan umum.

C.  Rencana Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hipertensi

1.    Nyeri akut, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral. Ditandai dengan skala nyeri 6, klien tampak meringis dan pucat, TTV : TD : 160/90 mmHg, Pols : 84x/menit, RR : 18x/menit, Temp. 37⁰C. tujuan : Nyeri yang dirasakan klien berkurang. Kriteria Hasil : Ekspresi wajah klien tenang.

Intervensi : Pertahankan tirah baring selama fase akut. Rasional : meminimalkan stimulasi/meningkatkan relaksasi. Intervensi : Alihkan perhatian klien pada hal-hal yang menyenangkan dengan cara mengajak bercerita. Rasional : dengan bercerita dapat mengurangi rasa nyeri klien. Intervensi : lokasi nyeri, lamanya nyeri. Rasional : dengan mengenali lokasi nyeri, lamanya nyeri sedini mungkin akan dapat memudahkan dalam memberikan tindakan. Intervensi : Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesic sesuai kebutuhan pasien. Rasional : menurunkan/mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang system saraf sipatis. Intervensi : Anjurkan anggota keluarga untuk melakukan pijat punggung. Rasional : menimbulkan rasa nyaman pada klien.

2.    Penurunan curah jantung berhubungan Peningkatan tekanan darah, nyeri akut dada kiri dengan skala 4. Ditandai dengan  klien tampak pucat, TTV : TD 160/90 mmHg, Pols : 84x/menit, temp 37⁰C. tujuan : Beban kerja jantung klien kembali normal. Krteria Hasil : Pnatau tekanan darah dan ukur pada kedua tangan. Intervensi : perbandingan dan tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap kelembaban suhu. Rasional : adanya pucat, dingin, kulit lembab mungkin berkaitan dengan vasokontriksi atau mencerminkan penurunan curah jantung. Intervensi : ciptakan lingkungan yang tenang, nyaman. Rasional : membantu untuk menurunkan rangsang simpatis, meningkatkan simpatis, meningkatkan relaksasi. Intervensi : pembatasan aktivitas seperti istirahat di tempat tidur/kursi. Rasional : menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi. Intervensi : berikan obat minum Captropil sesuai kebutuhan klien. Rasional : dapat menstabilkan tekanan darah. Intervensi : Lakukan kompres hangat pada jaringan yang ada oedema. Rasional : dapat merangsang sirkulasi darah.

3.    Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Ditandai dengan : Klien tampak kurus, nafsu makan kurang, diet yang disediakan hnaya 1/3 bagian dihabsikan. Tujuan : Menunjukkan peningkatan berat badan, porsi makanan yang disediakan dapat dihabiskan. Intervensi : Berikan diit MB (makanan biasa) rendah garam. Rasional : kelebihan masukan garam memperbanyak volume cairan intravaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih memperburuk hipertensi. Intervensi : anjurkan perawatan oral sebelum makan. Intervensi : Timbang berat badan setiap hari. Rasional : agar setiap porsi dihabiskan. Intervensi : Temani klien tetap makan. Rasional : klien dapat termotivasi untuk menghabiskan porsi makanan yang disajikan.

4.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai kebutuhan oksigen dan kelelahan umum. Ditandai dengan : keadaan umum lemah, aktivitas dibantu, skala otot 4. Tujuan : klien mampu melakukan aktivitas kembali. Kriteria Hasil : keadaan umum klien membaik, skala otot 5, klien mampu melakukan aktivitas sendiri tanpa dibantu oleh keluarga/perawat. Intervensi : bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari. Rasional : agar kebutuhan klien dapat terpenuhi. Intervensi : berkan dorongan untuk melakukan aktivitas/perawatan diri bertahap jika dapat di toleransi. Rasional : kemajuan aktivitas bertahap dapat mencegah peningkatan kerja tiba-tiba. Intervensi : instruksikan pasien tentang tehnik penghematan energy. Rasional : tehnik menghemat energy mengurangi penggunaan energy, juga membentu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

D.  Pelaksanaan dan Evaluasi Pada Klien Hipertensi

1.    Implementasi Laporan

a.    Nyeri, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Implementasi 09.00 Wib mempertahankan tirah baring ditempat tidur, mengalihkan klien pada hal-hal yang menyenangkan dengan cara mengajak bercerita untuk meminimalkan nyeri, menkaji skala nyeri, membantu memberi obat, menganjurkan pada keluarga melakukan pijat pada pasien.

Evaluasi

Subjektif: Klien mengatakan kepalanya masih nyeri dan kaku kuduk. Objektif : Wajah klien tampak mengkerut, klien memegang kepala dan kuduk, skala nyeri 6, tanda-tanda vital TD : 160/90 mmHg, pols : 84 x/menit, RR : 18 x/menit, Temp : 37⁰C. Analisa : masalah belum teratasi. Planning : intervensi dilanjutkan.

b.    Penurunan curah jantung berhubungan Peningkatan tekanan darah, nyeri akut dada kiri dengan skala 4.

Implementasi 10.00 Wib memantau dan memeriksa tanda-tanda vital, mengamati warna kulit, kelembaban kulit, menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman, mempertahankan pembatasan aktivitas yang tenang dan nyaman, membantu memberikan obat minum sesuai kebutuha klien, lakukan kompres hangat pada jaringan yang oedema.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan jantungnya masih berdebar-debar dan pusing-pusing, kadang kadang nyeri pada dada sebelah kiri Objektif : Tanda-tanda vital TD 160/90 mmHg, pols : 84x/menit, temp. 37⁰C, klien tampak pucat, skala nyeri dada 4. Analisa : Masalah belum teratasi. Planning: tindakan dilanjutkan.

c.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan mual.

Implementasi 11.00 Wib memberikan diit MB (rendah garam), menimbang berat badan, menganjurkan perawatan oral sebelum makan, menganjurkan agar klien sering makan walau dalam porsi kecil.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan sudah ada nafsu makan. Objektif : Penampilan umum klien tampak sedang, porsi makanan yang disediakan dihabiskan, BB : 58 kg TB: 163 cm. Analisa :  masalah teratasi sebagian. Planning: intervensi dipertahankan.

d.   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai kebutuhan oksigen dan kelemahan umum.

Implementasi 12.00 Wib membantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari, memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas perawatan diri bertahap, menginstruksikan kepada pasien tentang tehnik penghematan energy, misal duduk saat menyisir rambut.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan masih lemah dan terasa jatuh kalau berjalan. Objektif : Klien tampak lemah, skala kekeuatan otot 4, klien tampak di tempat tidur, sebagian aktivitas klien dibantu keluarga dan perawat, Tanda-tanda vital TD 160/90 mmHg, pols : 84x/menit, temp. 37⁰C. Analisa : masalah belum teratasi. Planning: Tindakan dilanjutkan.

2.    Implementasi  Laporan Hari Kedua

a.    Nyeri, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Implementasi 08.00 wib mempertahankan tirah baring, menkaji skala nyeri lokasi nyeri dan intensitas nyeri, memberi obat sesuai dengan indikasi, menganjurkan pada keluarga melakukan pijat punggung pada klien sesuai dengan kenyaman klien.

Evaluasi

Subjektif : klien mengatakan nyeri kepelanya dan kaku kuduknya sudah agak berkurang. Objektif : wajah klien tampak mengkerut, klien masih memegang kepala dan kuduk, skala nyeri 4, tanda-tnada vital TD : 140/90 mmHg, pols : 84 x/menit, RR : 18x/menit, temperatur : 37⁰C. Analisa : masalah sebagian teratasi. Planning: tindakan dilanjutkan.  

b.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan tekanan darah.

Implementasi 09.00 wib memantau dan memeriksa tanda-tanda vital, mengamati warna kulit, kelembaban kulit, menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman, mempertahankan pembatasan aktivitas yang tenang dan nyaman, membantu memberikan obat minum sesuai kebutuha klien, lakukan kompres hangat pada jaringan yang oedema.

Evaluasi

Subjektif : klien mengatakan jantungnya sudah berkurang berdebar-debar dan pusingnya juga sudah berkurang. Objektif : tanda-tanda vital 140/90 mmHg, pols : 84 x/menit, RR : 18x/menit, temp : 37⁰C, klien tampak segar, skala nyeri 3 (nyeri ringan) Analisa : masalah sebagin teratasi. Planning: intervensi dilanjutkan. 

c.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Implementasi 10.00 wib membantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari, memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas perawatan diri bertahap, menginstruksikan kepada pasien tentang tehnik penghematan energy, misal duduk saat menyisir rambut.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan sudah agak kuat tapi masih belum sanggp berjalan. Objektif : Klien tampak agak kuat, klien tampak bedrest di tempat tidur namun dapat bangun jika dimintakan untuk bangun, tanda-tanda vital 140/90 mmHg, pols : 84 x/menit, RR : 18x/menit, temperatur : 37⁰C, aktivitas klien tampak tidak sepenuhnya lagi dibantu keluarga dan perawat. Analisa : Masalah sebagian teratasi. Planning: intervensi dilanjutkan. 

3.    Implementasi Laporan Hari Ketiga

a.    Nyeri, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Implementasi 08.00 wib Menkaji skala nyeri lokasi nyeri dan intensitas nyeri, memberikan analgesik sesuai dengan indikasi, menganjurkan pada keluarga melakukan pijat punggung pada klien sesuai dengan kenyaman klien.

Evaluasi

Subjektif : klien mengatakan nyeri kepalanya dan kaku kuduknya sudah agak berkurang. Objektif : wajah klien masih tampak mengkerut ketika diajak berbicara, klien masih memegang kepala dan kuduk, skala nyeri 2, tanda-tnada vital TD : 140/90 mmHg, pols : 80 x/menit, RR : 18x/menit, temperatur : 37⁰C. Analisa : masalah sebagian teratasi. Planning: tindakan dilanjutkan.

b.    Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan peningkatan tekanan darah

Implementasi 09.00 wib memantau dan memeriksa tanda-tanda vital, mengamati warna kulit, kelembaban kulit, menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman, mempertahankan pembatasan aktivitas yang tenang dan nyaman, membantu memberikan obat minum sesuai kebutuha klien, lakukan kompres hangat pada jaringan yang oedema.

Evaluasi                

Subjektif : klien mengatakan jantungnya sudah berkurang berdeba-debar dan pusingnya juga sudah berkurang. Objektif : tanda-tanda vital 130/90 mmHg, pols : 80 x/menit, RR : 18x/menit, temperatur : 37⁰C, klien tampak segar, Analisa : masalah teratasi. Planning: intervensi hentikan. 

c.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

Implementasi 10.00 wib membantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari, memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas perawatan diri bertahap, menginstruksikan kepada pasien tentang tehnik penghematan energy, misal duduk saat menyisir rambut.

Evaluasi

Subjektif : Klien mengatakan sudah agak kuat dan sanggup berjalan untuk sekitar lingkungan klien. Objektif : Klien tampak agak kuat, klien tampak sering bangun dari tempat tidur, aktivitas klien tampak tidak sepenuhnya lagi dibantu keluarga dan perawat. Analisa : Masalah teratasi. Planning: intervensi dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA

Aisah (2012). Konsep Sehat Sakit.  diakses tanggal 25 Juni 2016

Barbadero, (2008). Klien gangguan kardiovskuler: seri asuhan keperawatan. Jakarta: EGC.

Brasher. V,L (2007). Aplikasi klinis patofisiologi : pemeriksaan dan manajemen. Editor edisi bahasa Indonesia: Devi. Y. Edisi ke dua. Jakarta : EGC

Brooker, C.  (2009). Ensiklopedia Keperawatan. Editor edisi bahasa Indonesia Estu Tiar. Jakarta : EGC.
Candra, A. (2013). Penderita Hipertensi Terus Meningkat. Penderita.Hipertensi.Terus.Meningkat. diakses tanggal 28 Juli 2016

Carpenito, L.J. (2009). Diagnosis Keperawatan: aplikasi pada praktik klinis. Edisi ke Sembilan. Jakarta : EGC.

Dalimartha,S., Basuki T, Sutarina, N,. & Mahendra. (2008) Care your self, hipertensi. Jakarta : penebar plus

Davey, P (2005). At A Glance Medicine. Editor: Amelia Safitri. Jakarta : Erlangga

Farah, V.B.,(2013). WHO: 1 dari 3 Orang Dewasa Terkena Tekanan Darah Tinggi. http://health.detik.com. diakses tanggal 25 Juni 2016

Graber, M.A. (2006). Buku Saku Dokter Keluarga. University of IOWA. Edisi Ketiga. Jakarta: EGC.
Hasyim. (2015). Hipertensi Mulai Serang Usia Muda. diakses tanggal 28 Juli 2016

Hidayat, A.A,. (2008). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan, edisi kedua. Jakarta : salemba medika.
Kartika. (2014). Hipertensi Bukan Sekadar Tekanan Darah Tinggi. Hipertensi.Bukan.Sekadar.Tekanan.Darah.Tinggi. diakses tanggal 25 Juni 2016

Marrelli. (2008). Buku saku Dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC

Muttaqin & arif (2009). Pengantar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem kardiovaskular. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalim, M. (2015). Mengapa Kesehatan Sangat Penting Bagi Manusia. Diakses tanggal 03 Agustus 2016.

Purwandhono, (2013). Hipertensi. http://umc.unej.ac.id/index.php/78-berita/96-hipertensi. diakses tanggal 25 Juni 2016

Sativa. (2013). Dampak dan Bahaya dari Penyakit Hipertensi.  diakses pada tanggal 5 Juli 2016.

Tarwoto et al. (2009). Anatomi dan fisiologi untuk mahasiswa keperawatan. Cetakan pertama. Trans Info Media : Jakarta
Wijayaningsih, K, S.(2013). Standar Asuhan Keperawatan. Jakarta : CV. Trans Info Media 

Share this post